不少糖尿病患者只关注血糖水平，却忽略了眼睛这个重要靶器官。长期血糖波动会损伤眼底微血管，诱发糖尿病视网膜病变（简称糖网病）。该病早期几乎无明显不适，等到出现视物模糊、眼前黑影遮挡时，眼底损伤大多已发生不可逆损伤。

今天我院眼科医生将为大家带来糖网病的科普，教糖友们如何自查、筛查、预防，远离失明风险。

一、什么是糖尿病视网膜病变？

视网膜紧贴眼球内壁，是一层布满神经细胞与微血管的薄膜，相当于相机的感光底片，人能视物全靠它。长期高血糖会侵蚀血管壁，引发血管渗漏、出血、水肿，甚至异常长出脆弱的新生血管，引发眼底出血、视网膜脱离，直接破坏感光功能。无论1型、2型糖尿病，患病时间越久，发病概率越高：患病5年以上，糖网发病风险显著上升；患病10年以上，超半数患者出现眼底损伤；合并高血压、高血脂，病变进展会更快。

二、糖网病六期分级  越早干预预后越好

非增殖期（NPDR，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期，无新生血管，可逆干预黄金期），眼底仅出现微血管瘤（血管壁微小膨出），少量点状视网膜出血， 无任何视力症状，每年复查一次眼底即可。

Ⅰ期轻度

Ⅱ期中度

微血管瘤伴随散在出血、脂质硬性渗出，部分人视物发暗、轻微模糊。

Ⅲ期重度

眼底仅出现微血管瘤（增殖前期，高危过渡期，4-2-1 判定法则），满足任意一条即为重度：

• 4 个象限均大量视网膜出血；

• ≥2 个象限静脉串珠样扩张；

• ≥1 个象限出现视网膜内微血管异常（IRMA，大片眼底缺血）。 眼底可见大量棉絮斑、广泛无灌注区，进展为增殖期失明风险大幅升高，需 3 个月复查一次。

  增殖期糖尿病视网膜病变（PDR，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 期，长出新生血管，损伤不可逆）

  Ⅳ期增殖早期

  

  眼底长出极易破裂的新生血管，突发飞蚊暴增、眼前黑影、视力骤降，高危患者需立刻激光或手术。

                                                                                                          Ⅴ期纤维增殖期

新生血管伴随纤维增殖膜生长，反复眼底出血，视野持续黑影遮挡，视物严重变形。

                                                                                                           Ⅵ期终末期

牵拉性视网膜脱离： 纤维膜牵拉引发视网膜脱离，视力大幅丧失，还会继发青光眼，伴随眼痛，严重可致失明。

三、出现以下症状请立即前往眼科就诊

视物模糊，戴眼镜也无法矫正；看直线、门框、瓷砖边缘扭曲弯曲；眼前持续黑影、飞蚊突然大量增多；夜间视力变差，看灯光出现光晕、重影；单眼或双眼突发性无痛视力骤降。

四、哪些糖友属于高危人群？

糖尿病病程超过 5 年；空腹、餐后血糖常年控制不达标；同时患有高血压、高血脂、肾病；妊娠期糖尿病女性；长期吸烟、肥胖、作息不规律人群。

五、守住眼底！

• 糖网病的4 个关键预防手段

  01严格管控 “三高”，从根源减少损伤

  • 控血糖：遵从内分泌科方案，定期监测血糖及糖化血红蛋白；

  • 控血压：高血压会加重眼底血管出血，日常规律服药；

  • 控血脂：高血脂加重血管脂质沉积，加速眼底血管硬化。

  02定期眼底筛查，早发现早干预

  初次确诊糖尿病：立刻做全套眼底检查，建立眼底档案；

  无眼底病变：每年完成 1 次眼底照相；

  轻度糖网：每 6 个月复查一次；

  中度及以上病变：遵医嘱 3 个月复查，及时干预。

  很多糖友存在认知误区：“我看得清就不用查眼底”。糖网早期无症状，肉眼无法判断眼底损伤，专业仪器检查是唯一筛查方式。

  03调整生活习惯，减少眼底负担

• 戒烟限酒：烟酒会加重眼底血管缺血出血；避免剧烈运动、过度憋气用力，防止眼底血管破裂；减少长时间近距离用眼，少熬夜，缓解眼部微循环压力；饮食清淡，少吃高糖、高油食物，多摄入绿叶蔬菜、深海鱼。

  04确诊糖网积极规范治疗

  

  （糖尿病眼底视网膜激光图）

       临床会根据病变分期采用成熟规范的治疗方案：黄斑水肿：眼内注射抗新生血管药物，消除水肿、恢复视力；重度缺血病变：眼底激光光凝，封闭缺血区域，预防大出血；大量积血、视网膜脱离：玻璃体切割手术，挽救残余视力。早筛查、早干预，绝大多数患者可以长期维持有效视力，避免失明。

  眼睛是感知世界的窗口，糖尿病带来的眼底损伤可防可控。定期眼底筛查、科学管控血糖血压血脂，远离糖网致盲风险。若出现视物变形、黑影遮挡等异常，务必第一时间至眼科就诊。