生死时速！重症医学科击退重症胰腺炎

发布时间：2025-04-23 13:49 本文来源：重症监护室

重症医学科（ICU）每天都上演着与死神的较量。

近期，我院重症医学科便凭借血浆置换术、床旁血滤技术以及综合抢救治疗措施，成功挽救一位高脂血症导致重症坏死性胰腺炎患者的生命

一场突如其来的“风暴”

36岁的樊先生工作繁忙，长期饮食作息极其不规律，还患有糖尿病和高脂血症，却从未认真治疗。曾多次因胰腺炎反复治疗，但自己及家属也并未引起重视。入院前1天，樊先生并无明显诱因出现持续性腹痛，入院后，诊断为急性重症坏死性胰腺炎。

急性坏死性胰腺炎，这是一种病情凶险、进展迅速的病症，若处理不及时导致病情恶化，可能需要采取开腹手术治疗。

正常情况下，胰腺分泌的胰酶是帮助我们消化食物的得力助手，它们在胰腺内处于“待命”状态，安全地通过胰管到达消化道后才会被激活。但在急性重症胰腺炎发作时，这些胰酶会在胰腺内提前被激活，就像一群失控的“小恶魔”，开始消化胰腺自身以及周围的组织器官，引发剧烈的炎症反应。就好比家里原本温顺的宠物突然野性大发，开始疯狂破坏家具一样。从樊先生的腹部CT、B超中可以看到腹腔内有大量积液，穿刺引流后发现为大量黑褐色液体，腹腔极度膨隆，引起腹腔间隙综合征，仿佛肚子里下了一场“暴风雨”。

血化验结果也拉响了警报：白细胞33.84*10^9/L，PCT大于100，总胆红素321umol/l，肌酐321umol/l，血淀粉酶、尿淀粉酶大于10000、凝血功能严重异常，各项指标明显增高，血气分析提示严重代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒，身体的内环境如同混乱的战场。且患者昏迷不醒，氧饱和度78%，无尿，呼吸极度困难。

初步诊断为：急性重症坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭；急性肝功能衰竭；急性全腹膜炎；脓毒性休克；急性呼吸窘迫综合征等等。

每个疾病都是致死性的，为挽救患者生命，医护们进行床旁紧急气管插管。

多学科联合打响“反击战”

经中医科、消化内科、肾内科、药学部和呼吸科联合会诊，重症医学科的医护团队迅速行动起来，立即对樊先生采取积极有效的治疗。考虑到樊先生是由高脂血症引起的急性胰腺炎，不仅要清除体内胰酶激活和炎症级联反应产生的多种炎性介质，更要降低血液内过多堆积的血脂。为此，医疗团队为樊先生量身定制了“血液净化”的治疗方案，在传统床旁持续血液透析滤过的基础上，增加人工肝的治疗手段，就像给身体安装了一个高级的“净化器”，对疾病实现“标本兼治、精准打击”。

治疗过程中，医疗团队密切监测樊先生的各项生命体征，及时调整治疗方案。

经过长达30天的抢救治疗，樊先生的病情终于出现了转机。消化功能逐渐恢复，化验炎症指标及血脂均明显下降，肝功能、肾功能完全恢复，医护人员及时为他撤除了股静脉置管。拔除了气管插管，现病情逐渐稳定，已经转回当地医院继续治疗。

王强铭副主任医师介绍：“急性重症坏死出血性胰腺炎治疗方式通常分为手术和保守治疗，不管哪种方式治疗病死率高达50%以上。”

“保守治疗需要克服多方面困难，早期比如感染性休克、急性肝功能衰竭、凝血功能异常、急性肾功能衰竭、ARDS、腹腔引流不畅、多重耐药、电解质紊乱、血糖紊乱等等，中晚期还需要克服再次感染、二重感染、假性包膜形成、胰腺周围脓肿形成等等。

为了克服以上困难，我们经过多科综合评估讨论，立即加强胸水腹腔引流，减压禁食水，控制腹内压继续增高，气管插管呼吸机辅助呼吸、限制性补液，抑制胰液分泌、针对性抗感染治疗、积极行CRRT纠正肾功能衰竭、DpMAS纠正肝功能衰竭等等精细化治疗，患者病情逐渐稳定，呼吸情况逐渐改善，血压稳定，肝肾功能逐渐恢复正常，胆红素完全正常，尿量逐渐充沛，患者得到了极好的效果！”