高频彩超对男性乳腺增生症的诊断价值

成都市双流县第二人民医院功能科  郑南

【摘要】 

目的：探讨高频彩超对男性乳腺增生症的诊断价值及其声像图特征。

方法：对我院近三年时间内诊断的125例男性乳腺增生症患者的高频彩超声像图特征进行回顾性总结、分析。

结果：对超声检出的125例患者中的86例进行手术并病理证实为乳腺增生症。声像图特征为乳头后方或其附近的低回声区、或以低回声为主的强弱不均回声区，该区厚约4 mm～16 mm；增生的乳腺腺体区内未探及确切的血流信号。

结论：高频彩超可作为男性乳腺增生症的首选诊断方法。

【关键词】  高频彩超　男性乳腺增生症  诊断价值

男性乳腺增生症是临床上最常见的男性乳腺疾病，约占90%以上，在乳腺外科领域占有重要的地位^〔1〕。患者通常以一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现肿块就诊。本文将我院经超声诊断的125例男性乳腺增生症患者的高频彩超声像图特征进行回顾性总结、分析。

资料与方法

收集我院近三年时间内诊治的125例男性乳腺增生症患者资料，86例经病理诊断证实，18例经治疗及随访证实，11例病例证实为男性乳腺肿瘤。本组125例患者中，单乳病变102例，双乳病变23例。单乳病变又以左侧居多，约占58.8%，左侧与右侧发病率比值约为1.5：1，与O^，Hanlon等的报道相符^〔2〕。患病年龄段为11～95岁，其中11-20岁患者41例，约占32.1%；21-59岁患者62例，约占49.5%； 60-95岁患者22例，约占18.4%。主要症状为乳头、乳晕区触及包块，部分患者有胀痛、压痛。

  使用仪器：Philips-HD11、Philips-HD11XE彩色超声显像仪，7.5 MHz线阵探头。检查方法：患者采取仰卧位，完全暴露乳腺，按照操作规范顺序扫查，于病变部位多切面多方位扫查，并与健侧作对比，测量增生的腺体厚度及范围，观察其毗邻关系、内部回声。对病变处进行彩色多普勒检测。并观察双侧腋窝淋巴结情况。

结  果

正常男性乳腺没有腺小叶，只有少量腺管，乳腺腺体层较薄，正常者小于3 mm^〔3〕。男性乳腺增生二维声像图特征： 患侧局部腺体增厚，通常在4 mm～16 mm之间。乳头或乳晕后方以乳头为中心或略偏一侧的团状低回声区,边界较清,形态不规则，无包膜，越靠近中央回声越低,逐渐向外回声相对增强，并可见向乳头方向聚集的导管样回声丛(图1)。增生的腺体组织与其浅面的皮下脂肪层及深面的胸大肌界限清晰。

彩色多普勒检测:增生的腺体内部一般未探及明显血流信号。

双侧腋窝未见确切肿大淋巴结。

讨　　论

男性乳腺增生症,又称男性乳腺发育症(gynecomastia,GYN)或男性女性型乳房。是指男性乳腺组织异常增生、发育，乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症。通常表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块,有时有乳汁样分泌物。

病  因  男性乳腺发育症主要与性激素有关。发病机制主要是体内有效雌激素增加,雄性激素缺乏,雌、雄激素的比值增大。机体环境中雌激素增高及其相关激素一起与局部乳腺雌激素受体相互作用,诱发男性乳腺发育^〔4〕。近年国内外研究还证明,雌激素受体功能缺陷以及乳腺组织对雌激素敏感性提高等局部因素在其发生中也起到了一定作用。

按病因可分为生理性、病理性和特发性男性乳腺发育症。生理性GYN：多发生于新生儿期、青春期和中年以后的男性；病理性GYN：与药物、疾病、肥胖等因素有关；特发性GYN：即找不到明确的原因,各种激素测定均正常的GYN,最新研究认为其可能与环境污染有关。

二维超声对GYN的诊断已有较大的诊断价值和标准,其内部血流状态的改变及对其影响仍待进行总结和研究。本病应于乳腺恶性肿瘤相鉴别，由于恶性肿瘤能释放出一种血管增生因子,可以使肿瘤区域形成丰富的血管网络,所以恶性肿瘤内部血流丰富^〔5〕。在本组病例中,增生的腺体内未见确切血流信号或仅见中央或偏一侧的短棒状血流信号,与恶性肿瘤有明显的区别。

鉴别诊断  本病需与以下情况鉴别:①假性GYN:假性GYN是指由于脂肪沉积而引起乳房增大,亦称脂肪性乳腺,多见于肥胖男性或处在营养不良恢复期中的男性。双侧乳房呈对称性肥大、隆起,乳房内未扪及肿块,无触痛。超声表现为皮下脂肪层增厚，无腺体增厚，腺体层通常小于3 mm。②男性乳腺癌:多见于老年人,常为单侧乳房内孤立肿块,肿块质地坚实,边界不清,常无触痛,可出现乳晕皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大,少数可见血性乳头溢。超声表现为乳房内不规则低回声团块，可有微钙化，边界欠清，呈毛刺状，内可探及较丰富的高阻力动脉血流信号，若难以鉴别可借助超声引导下穿刺活检病理确诊。

结  论

超声检查乳腺疾病应用于临床以来，随着仪器分辨率的不断提高诊断符合率也越来越高。男性乳腺增生症的声像图表现具有特征性，高频彩色多普勒超声对该病有很高的诊断价值，且操作简单、安全、无创，可作为首选的诊断方法。

【1】 房献平，王先明.男性乳腺增生病的诊断与治疗【J】.临床外科杂志，1994,2（3）；120

【2】 O，Hanlon DM，Kerin MJ，et al.Unilateral breast masses in men over 40：a diagnostic dilemma.Am J Surg，1995，170：24-26

【3】 张缙照，姜玉新主编，浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000：119

【4】 刘鹏，乔新民，张嘉庆等.男性乳腺发育与相关激素及雌激素受体之间关系的临床研究.中华普外科杂志，2000,3:161

【5】 吕珂，张缙熙，傅先水.彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变鉴别的价值.中国超声医学杂志，1998,14（5）:5

图1 男性乳腺增生声像图